政策法规 您的位置1:主页 > 快讯中心 > 政策法规 >
说案例聊医保 得了俩门诊慢病怎么选定点医疗机构
2021-04-25 返回列表



医保案例:翟先生去年体检的时候查出了糖尿病,并且已经有了眼、肾并发症,需要长期药物治疗。当时他按照医生的指导申请了职工医保的门诊慢病待遇,选了一家综合性医院作为了自己的门慢定点。没想到今年查体又查出了慢性病毒性肝炎,翟先生觉得天都要塌了,吃药受罪不说,光医疗费也是不小的负担,这可咋办呢。

  案例分析:根据翟先生的情况分析,他缴纳的是职工医保,遇到的是门诊慢性病待遇的问题。

  专家点评:在一个医疗年度内,我市参保人原则上只能选择1家门慢定点进行诊疗。如患有慢性病毒性肝炎、肝硬化、结核病、精神障碍和需要恶性肿瘤的治疗、慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗的可单独选择一家医疗机构治疗该病种。

  专家建议:翟先生患有慢性病毒性肝炎,符合专科病种申请门慢的条件,可携带社保卡、与申报病种相关的病历、检查检验报告单等材料前往济南市传染病医院申请门慢待遇。

  同时,因为有多个门慢疾病,在办理专科病种增加手续时,可以单独选择一家治疗专科疾病的医院作为定点,就可以在多个定点医疗机构享受职工医保门诊慢病待遇啦!

  职工医保的门诊慢性病待遇报销比例与住院待遇相同,一个医疗年度内发生的住院、门诊慢性病和普通门诊统筹医疗费用,经基本医保报销后,个人累计负担的合规医疗费超过一万元的,还可以纳入“二次报销”范围。相信可以很好地保障翟先生的医疗需求,所以不要太沮丧,得了病咱慢慢治疗,有医保给咱保障呢。

二维码
山东祥升集团 电话:400-900-5288 传真:0531-83117999 邮箱:sdxsrlzyyxgs@163.com 地址:山东省济南市章丘区王西大街与学校大街交叉口往西北约188米
Copyright © 2021 山东祥升集团 版权所有  鲁ICP备2021014296号-1